CC BY
378Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
54. Purdy S. C., Kelly A. S., Davies M. G. Auditory brainstem response, middle latency response, and late cortical evoked potentials in children with learning disabilities. J. of the American Academy of Audiology, 2002, Vol. 13, pp. 367-382.
55. Boboshko M. eds. RUMatrix test: construction, evaluation and clinical validation. Otorhinolaryngologia Hungarica, 2013, Vol. 59, N 2, p. 49.
56. Schneider B. A. How age affects auditory-cognitive interactions in speech comprehension. Audiology Research., 2011, Vol. 1, e10.
57. Stach B. A., Spretnjak M. L., Jerger J. The prevalence of central presbycusis in a clinical population. J. of American Academy of Audiology, 1990, N 1, pp. 109-115.
58. Naatanen R. eds. The mismatch negativity (MMN) in basic research of central auditory processing: a review. Clin. Neurophysiol., 2007, Vol. 118, pp. 2544-2590.
59. Vermeulen A., Coninx F. Heard: Development of an international standard for the auditory speech perception of hearing impaired children. ProceedingsXXXI World Congress of Audiology, 2012, p. 62.
60. Wagener K. C., Josvassen J. L., Ardenkjar R. Design, optimization and evaluation of a Danish sentence test in noise. Int. J. Audiol., 2003, Vol. 42, pp. 10-17.
УДК 616.212.2-005.1-07 НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ
Г. А. Гаджимирзаев1, В. Н. Тулкин2, Р. Г. Гаджимирзаева1
1 ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России,
г. Махачкала, Дагестан, Россия
(зав. каф. оториноларингологии - проф. Г. А. Гаджимирзаев)
2 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
EPISTAXIS. MARKET WATCH AND YOUR OWN EXPERIENCE
G. A. Gadjimirzaev1, V. N. Tulkin2, R. G. Gadjimirzaeva1
1 Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Dagestan, Russia
2 Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia
Данная работа посвящена анализу современных представлений по этиологии, патогенезу и лечению носовых кровотечений. В статье приведены авторские предложения, направленные на оптимизацию некоторых аспектов проблемы носовых геморрагий. Обсуждается ряд вопросов организационного характера, возникающих при оказании специализированной врачебной помощи больным с носовыми кровотечениями.
Ключевые слова: носовое кровотечение, причины, патогенез, лечение.
Библиография: 98 источников.
This work is devoted to the analysis of modern concepts on the etiology, pathogenesis and treatment of nasal bleeding. The article presents the author's suggestions to optimize certain aspects of nasal hemorrhages. Discussed a number of organizational issues that arise in the provision of specialized medical help soup patients with epistaxis.
Key words: epistaxis, causes, pathogenesis, treatment.
Bibliography: 98 sources.
Частота НК. По частоте обращаемости взрослого и детского населения за неотложной помощью по поводу заболеваний ЛОРорганов носовые кровотечения (НК) занимают пятое место после
острых воспалительных процессов ВДП и уха, гнойно-воспалительных процессов глотки, инородных тел ЛОРорганов и механических травм [2, 74].
По статистическим данным в недалеком прошлом частота носовых кровотечений колебалась в пределах от 3 до 4,8% от числа госпитализированных ЛОР-больных [1, 44, 71]. Современные авторы указывают на непрерывный рост числа больных НК [1, 15]. Так, число пациентов с НК, госпитализируемых по экстренным показаниям, по А. О. Гюсану [24], составляет 10% от общего числа стационарных ЛОР-больных, а по данным В. Т. Пальчуна и со-авт. [59] и Н. Э. Бойковой [13], - 20,5-37%.
В Покровскую больницу Санкт-Петербурга в 2004 г. обратилось 2925 человек за экстренной ЛОР-помощью, из которых с НК было 173 (5,9%) [3]. При этом госпитализировано 143, амбулаторная помощь оказана 30 пациентам. Опираясь на собственный опыт практической работы и сообщения из Дальнего зарубежья, авторы приходят к выводу о неоправданно высоком использовании дорогостоящих стационарных ресурсов при НК. В этой связи они рекомендуют расширить спектр амбулаторных медицинских услуг при стационарах, а также усилить кадровые и лечебно-диагностические ресурсы амбулаторно-поликлиниче-ского звена здравоохранения.
По обобщенным статистическим данным [6], больные с НК наиболее часто обращаются в зимние (31,2%) и весенние месяцы (29,14%). На летний и осенний периоды приходилось почти одинаковое количество больных, соответственно 18,7 и 20,9%.
Мужчины и женщины страдают НК приблизительно одинаково (49,5 и 50,5% соответственно) [6, 59]. Средний возраст больных составляет 50-60 лет.
В 25-50% наблюдений НК связаны с местной патологией, в остальных - с общей [54, 77].
Общие причины носовых кровотечений. М. Beran, В. Petruson [85] исследовали полость носа у 120 больных с привычными (рецидивирующими) НК и выявили следующие патологические изменения слизистой оболочки: варикозные сосуды в 60% случаев, одиночные телеангиомы - в 26%, множественные телеангиомы - в 6%, аномальные сосуды (включающее все перечисленные выше патологические изменения сосудистой стенки) - в 84%; сухой передний ринит - в 29%, атрофия слизистой оболочки с аномальными сосудами - в 19%, без таковых - в 15%. Один из указанных видов патологии слизистой оболочки носа обнаружен у 99% больных с привычными НК.
Клинико-экспериментальные, морфогистохи-мические исследования свидетельствуют о том, что НК при атрофических процессах полости носа связаны с новообразованием дефектных сосудов [85, 98]. Ангиогенез при различных патологических состояниях организма часто характеризуется морфофункциональной неполноценностью вновь образованных сосудов [46, 85].
Изучением проблемы НК занимаются не только оториноларингологи, но и представители многих клинических и теоретических дисциплин, поскольку в большинстве случаев носовая геморрагия является одним из симптомов патологии других органов и систем организма, а также травмы различных генеза и характера.
Значимость изучения этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики носовых геморра-гий определяется не только широким распространением их, но и трудностями, нередко возникающими при лечении данной группы пациентов. НК на почве заболеваний сердечно-сосудистой системы, крови и кроветворной системы, геморрагических диатезов, а также патологии почек, печени, селезенки занимают лидирующее положение. На втором месте - кровотечения, вызванные травмами (бытовыми, дорожными и др.).
У половины больных с НК на почве травмы, преимущественно уличной, отмечено алкогольное опьянение, которое усугубляло клиническую картину геморрагии [59, 64].
После перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмы может сформироваться аневризма в зоне внутренней сонной артерии, разрыв которой в отдаленные сроки может стать причиной НК [26, 62]. Прогрессирующая деструкция стенки аневризм и микроразрывы осложняются рецидивирующими кровотечениями [26]. К группе травматических кровотечений следует отнести и кровотечения после операций в полостях носа, околоносовых пазухах (ОНП) и носоглотке. НК встречаются при острых инфекционных заболеваниях, особенно при гриппе, аденовирусной инфекции и др. Эндокринные нарушения у женщин могут привести к носовому кровотечению, имеющему викарный (заместительный) характер, при задержке месячных, при дискорреляции половых гормонов в период беременности, менопаузы. Такие заболевания, как болезнь Верльгофа, Рендю-Ослера, гемофилии (у мужчин), имеющие наследственный характер, часто осложняются упорно рецидивирующими НК. В качестве причин НК выступают также гиповитаминоз, особенно витамина С, прием алкоголя, физическое перенапряжение, стресс, перегрев организма. У 6% больных причину НК выявить не удалось [59, 60].
Местные причины носовых кровотечений. К симптоматическим кровотечениям местного характера относятся геморрагии, вызванные опухолями (рак, ангиома, юношеская ангиофиброма), специфическими язвами, дистрофическими процессами слизистой оболочки носа (передний сухой ринит, субатрофический и атрофический риниты).
По данным многих авторов, от 85 до 95% всех НК исходят из передних отделов полости носа, в частности из зоны Киссельбаха («кровоточивая
зона», «участок сосудистого пятна», «сосудистое сплетение» перегородки носа).
Сосудистая структура зоны Киссельбаха располагается в слизистой оболочке в три слоя: крупные сосуды - в перихондральном, сосуды среднего калибра - в железистом, капилляры - в подэпителиальном. При этом в большинстве случаев, кровотечение возникает из сосудов подэпи-телиального слоя [63]. В эпителиальном покрове слизистой оболочки носа в зоне Киссельбаха нередко развивается гнездная атрофия и достаточно незначительного подъема артериального давления (АД) или небольшой травмы, чтобы появился дефект стенки сосуда и началось кровотечение. Г. А. Фейгин и Б. И. Кузник [77], М. Вегап а1. [85] обратили внимание на частое нахождение сосудов аномального строения в этой же зоне у лиц с рецидивирующими НК.
Особенностью сосудистой системы полости носа является наличие анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий. Задние отделы полости носа кровоснабжают преимущественно передняя и задняя решетчатые артерии (конечные ветви внутренней сонной артерии), передние же отделы полости носа - преимущественно конечная ветвь наружной сонной артерии (крыловидно-небной). При этом регуляция тонуса ветвей наружной и внутренней сонных артерий имеет разный уровень [9, 15]. Тонус ветвей внутренней сонной артерии контролируется системой регуляции мозгового кровообращения, а тонус ветвей наружной сонной артерии зависит в большей степени от влияний вегетативной нервной системы.
Система регуляции мозгового кровообращения включает в себя несколько механизмов - нейроген-ный, миогенный и гуморально-метаболический:
- нейрогенный механизм регуляции мозгового кровообращения включает различные типы эфферентной иннервации стенки сосудов головного мозга от магистральных сосудов до микрососудов;
- миогенный механизм регуляции мозгового кровообращения базируется на особенностях сократительных свойств гладкомышечных элементов сосудистой стенки;
- гуморально-метаболическая регуляция осуществляется благодаря вазоактивным веществам, которые выбрасываются в кровь различными органами и тканями (норадреналин, СО2, ионы калия, кальция, кислые метаболиты) [47, 48, 57].
При этом система регуляции мозгового кровообращения мало зависит от системного АД и тонуса корпоральных сосудов [49, 57].
По мнению исследователей [15, 62], наличием анастомозов сосудистых систем с разным уровнем регуляции их тонуса можно объяснить ряд аспектов проблемы НК, в частности гемор-
рагии, торпидные к общепринятой интенсивной гемостатической терапии.
Механизм возникновения НК, рецидивы их у больных с гипертонической болезнью не всегда понятны. Можно предполагать, что при повышении АД НК возникает в результате механического разрыва сосуда. Однако клиническая практика показывает, что нередки случаи рецидива НК на фоне стабилизированного АД.
Рецидивирующие носовые кровотечения. По современным представлениям, основным фактором, предрасполагающим к возникновению рецидивирующих НК у больных, страдающих гипертонической болезнью, являются патологические изменения сосудистой стенки слизистой оболочки полости носа. В исследованиях, посвященных изучению гистоморфологических особенностей слизистой оболочки и сосудистой системы полости носа при гипертонической болезни, описаны такие изменения, как дистрофия эндотелия сосудов с наличием плазматического пропитывания и гиалинозом стенки [15, 59]. В эндотелии капилляров и венул появляются полости (аневризмы, варикоз), заполненные плотным материалом, схожим с плазмой. Со стороны слизистой оболочки носа выявляются очаги слущивания покровного эпителия с обнажением базальной мембраны и адгезией в этих местах эритроцитов.
В ультраструктурных исследованиях биопта-тов слизистой оболочки носа у пациентов с НК на почве гипертонической болезни показано тром-бообразование в сосудах микроциркуляторного русла [15, 64]. На участках тромбоза сосудов выявлены очаги некроза покровного эпителия.
НК чаще наблюдаются у пожилых людей, страдающих атеросклерозом. Геморрагии, вызванные атеросклерозом, возникают чаще из задних отделов носовой полости, где проходят главные сосуды, питающие слизистую оболочку носа, поэтому такие кровотечения отличаются интенсивностью и угрожающим характером.
С возрастом в сосудистом русле слизистой оболочки носа развиваются значительные изменения. Средняя и наружная оболочки стенок мелких сосудов склерозируются, эластические волокна фрагментируются [39, 83]. Подобные изменения приводят к ухудшению их сократительных и эластических свойств.
В исследованиях, выполненных сотрудниками кафедры ЛОР-болезней Ростовского государственного медицинского университета, в патогенезе рецидивирующих НК определенное значение придается папилломавирусной инфекции [11, 15]. Проанализировав работы цитированных авторов и исследования по патофизиологии и пато-морфологии слизистой оболочки разных органов и систем организма при вирусной инфекции, мы пришли к выводу, что роль папилломатозного
вируса при рецидивирующих НК можно свести к следующему. Во-первых, указанный вирус, как и многие другие вирусы, является эпителиотроп-ным, способствующим альтерации (деструкции, некрозу) эпителиального покрова слизистой оболочки полости носа, обнажению подэпителиаль-но расположенных сосудов на перегородке носа и нарушению их целостности при самой легкой травме. Во-вторых, папилломавирусная инфекция может привести к микроциркуляторным нарушениям в слизистой оболочке носа с последующим поражением покровного эпителия [11].
Сосудистый тонус при носовых кровотечениях. Выше говорилось о том, что у 6% больных с НК этиология болезни остается невыясненной. Отсутствие дисбаланса в системах коагуляции и тромбоцитарного гемостаза, а также морфологических изменений в сосудистой системе возрастного или иного (врожденного) характера позволяют предполагать, что причиной НК могут являться нарушения сосудистого тонуса слизистой оболочки полости носа [10, 15].
Научные разработки современных авторов подтверждают факт нарушений сосудистого тонуса при дисбалансе между адренорецепторами (симпатический отдел вегетативной нервной системы) и мускаринхолинергическими рецепторами (парасимпатическая система) слизистой оболочки носа при самых разнообразных стимулах (воспаление, аллергия, дистрофия, вирусная инфекция, травма, гипоксия, прием наркотических препаратов, злоупотребление алкоголем) и др. [17, 18, 33, 86, 91, 94]. Следовательно, физиологические взаимоотношения вазоконстриктор-ных (симпатических) и вазодилятаторных (парасимпатических) механизмов нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса являются одним из механизмов в сложной цепи патогенеза рецидивирующих НК.
Перекисное окисления липидов при носовых кровотечениях. Опубликованы работы, где подчеркивается роль активации процессов липо-пероксидации в патогенезе НК. [15, 64, 72, 73]. Уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) оказывает влияние на процессы тромбообразо-вания, на тонус сосудов. Чем выше степень ПОЛ, тем ниже антиагрегационная активность сосудистой стенки [86]. Прикладное значение этих изменений (повышенный уровень ПОЛ) диктует целесообразность назначения антиоксидантов больным НК на фоне гипертонической болезни. Антиоксиданты в этих ситуациях, ингибируя процессы ПОЛ, способствуют увеличению синтеза веществ антиагрегатной направленности, тем самым уменьшают прокоагулятивную активность эндотелия [9].
Эндотелиальная дисфункция при носовых кровотечениях. Проблема эндотелиальной дис-
функции стала важной составляющей современной теоретической и практической медицины. Нарушение функции эндотелия - слоя специализированных клеток, выстилающих изнутри сосуды органов и тканей организма, - лежит в основе многих заболеваний, в том числе гипертонической болезни, атеросклероза, геморрагий, инсульта, инфаркта миокарда и др. [15, 70, 76].
В 1998 г. за цикл работ, посвященных изучению роли эндотелия в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, Фериду Мураду, Роберту Ферчютту и Луису Игнарро была присвоена Нобелевская премия в области медицины. В настоящее время под эндотелиальной дисфункцией понимают системное патологическое состояние эндотелия, которое можно определить как дисбаланс между сосудорасширяющими и сосудосуживающими веществами, выделяемыми эндотелием или действующими на него из сосудистого русла.
Лечение при носовых кровотечениях.
Способы остановки определяются, прежде всего, анатомической зоной их возникновения и возможностями, которыми располагает врач. Многое зависит от материального оснащения стационара, поликлиники, приемного отделения, станций скорой помощи, уровня работы и квалификации врача и другого медицинского персонала. Поэтому знакомство как с традиционными (простыми), так и с современными методами остановки НК не только желательно, но и необходимо.
Опыт практической работы показал, что в борьбе с кровотечением из носа особое внимание следует уделять снятию эмоционального напряжения, беспокойства и страха не только у больного, но и у сопровождающих пациента родственников, родителей, детей. Излишнее возбуждение больного усиливает кровотечение. Устранению этого фактора способствуют седативное действие аминазина, седуксена, триоксазина, реланиума, димедрола с промедолом, успокаивающая больного беседа врача.
После принятия мер по успокоению пострадавшего и сопровождающих его лиц врач приступает к остановке НК. Сначала он путем фарингориноскопии устанавливает источник кровотечения.
В сообщениях последних десятилетий НК делят на передние и задние [24, 43, 93, 95]. Расположение источника кровотечения ниже средней носовой раковины свидетельствует о повреждении ветвей из системы наружной сонной артерии (переднее носовое кровотечение). Если источник геморрагии находится выше средней носовой раковины, то причиной НК является повреждение решетчатых артерий из системы внутренней сонной артерии (заднее носовое кровотечение).
Местные методы остановки носовых кровотечений. Выше подчеркивалось, что в большинстве случаев НК исходят из переднего отдела хрящевой части перегородки носа (зона Киссельбаха). Наиболее простым, легко выполнимым и эффективным методом остановки НК, которым может воспользоваться сам пострадавший, является пальцевое прижатие крыла носа к перегородке на 10-15 мин. Это способствует сдавлению и тромбообразованию поврежденного сосуда. В домашних условиях с успехом можно применять марлевые турунды, вату, смоченные в 3% растворе перекиси водорода или любого сосудосуживающего раствора из набора носовых деконгестантов (нафтизин, санорин и др.). При отсутствии под рукой марли, ваты и носовых капель больному с НК рекомендуется делать глубокие вдохи носом, а выдох ртом. В результате этого рефлекторно суживаются кровеносные сосуды, что способствует остановке кровотечения. В целях рефлекторного воздействия на сосуды полости носа назначают холод: кусок материи, смоченной в холодной воде или пузырь со льдом, снегом. Холод прикладывают к спинке носа или к области затылка.
При неэффективности перечисленных вариантов остановки кровотечения, исходящего из зоны Киссельбаха, оториноларинголог прибегает к другим методам по принципу «шаг за шагом».
Чаще всего кровоточащее место прижигают азотнокислым серебром, трихлоруксусной кислотой, хромовой кислотой, ваготилом. При наличии соответствующих технологий место кровотечения обрабатывают хирургическим лазером, ультразвуком, криовоздействием, радиохирургией, электрокаутером, диатермией [25, 35, 40, 41].
В ситуациях, когда деформированная перегородка носа или другие изменения в носу препятствуют проведению локальных приемов остановки НК В. С. Погосов и соавт. [36] рекомендуют замораживать зону геморрагии криораспылителем.
Передняя тампонада носа. При невозможности реализовать перечисленные варианты для остановки НК применяют переднюю тампонаду носа. В качестве материала для тампонады, кроме марли, используются различные самодельные эластические тампоны из перчаточной резины, поролона. Поскольку поролоновый брусок, введенный в качестве тампона в полость носа, быстро пропитывается слизью, теряет сдавливающий эффект и дислоцируется от заданного положения рекомендуется помещать его в тонкостенный резиновый баллон (чаще всего палец от хирургической перчатки). Вместо резины в качестве оболочки предложены консервированные плацента и гетерогенная брюшина [19, 30, 79]. Для тампонады носа плацента используется и без поролонового вкладыша [5, 65].
Преимуществами эластических тампонов является отсутствие прилипания к слизистой оболочке и возможность удаления тампона с меньшим риском возобновления кровотечения. Вместе с тем подобные тампоны имеют ограниченную способность адаптации к узким пространствам полости носа, где может располагаться источник кровотечения [67] .
Для обеспечения бестампонного гемостати-ческого эффекта в полости носа рекомендованы аэрозоли, в частности «Цимезоль», заполняющий носовую полость с образованием пленки; гемо-статическая вискоза, кровоостанавливающая марля, гидрогели. Комбинированный аэрозольный препарат «Цимезоль» обладает гемостатиче-ским, бактерицидным, противовоспалительным и обезболивающим действием [56]. Гидрогели в условиях in vitro в течение первой минуты увеличиваются в объеме до 70% [32], а гелевые добавки (аминокапроновая кислота, сульфат магния, этамзилат) способствуют гемостатическому эффекту. Перечисленные средства особенно показаны при паренхиматозных НК [32, 50, 56, 67].
А. И. Крюков и соавт. [37, 67] для тампонады полости носа использовали гидрогелевую армированную поливинилпирролидоновую пленку. Клинические исследования авторов показали ряд преимуществ пленки: способность к набуханию, хорошее прилегание к поверхности, атравматич-ность, возможность введения в состав пленки лекарственных препаратов, легкость использования для выполнения тампонады.
Недостатками полимерных пленок являются трудность их фиксации в момент тампонирования, возможность скольжения и смещения тампона. Указанные недостатки А. И. Крюков и соавт. [37] устранили посредством введения в состав пленки армирующей сетки, что придало ей прочность и упругость.
В последнее десятилетие в оториноларинго-логической практике нашел применение препарат тахокомб [23]. Препарат нивелирует низкие фиксирующие способности гемостатических губок, кровоостанавливающих салфеток, пленок. Тахокомб представляет собой коллагеновую пластину с нанесенными на нее лиофилизирован-ными компонентами фибринного клея, состоящего из фибриногена, тромбина, апротинина, рибо-флавина. При контакте препарата в течение 30-40 с с источником кровотечения содержащиеся в клеевом слое фиксаторы активируются и пластина склеивается с раневой поверхностью вследствие полимеризации. После его фиксации не требуется проводить переднюю тампонаду.
Широкое распространение при НК получили биологические кровоостанавливающие препараты: фибринная пленка, тромбопластин, гемостатические губки, тромбин, лебетокс ( гемо-
статический препарат из яда змеи гюрзы), фибриноген, протромбин, гемостатическая эмульсия Дербиневой, гемостатическая паста Васильевой и др. [37, 51, 59, 60].
Следует, однако, отметить, что в повседневной практике оториноларингологов и других врачей общей практики в условиях ограниченного обеспечения стационаров специальными кровоостанавливающими средствами самым распространенным методом остановки НК остается тампонада носа марлевыми турундами. В ответ на введение марлевых турунд, даже пропитанных мазью, эмульсией, пастой, на участке их соприкосновения с окружающими тканями, особенно поврежденными, откладывается фибрин и в последующем формируются рыхлые спайки. Спустя 36-48 ч выпавший фибрин фиксирует тампон к тканям слизистой оболочки. В связи с этим очевидно, что удаление тампона из полости носа через 2 сут, как это принято в ЛОР-практике, приводит к разрушению нежных, рыхлых спаек, а также к отхождению образовавшихся тромбов и к рецидиву кровотечения, иногда довольно интенсивному, что вынуждает врача к повторной тугой тампонаде.
На 5-6-е сутки происходит лизис фибрина (реакция организма на отторжение инородного тела), фиксирующего тампон, и начинается его ослизнение. Поэтому мы не стремимся удалять марлевые турунды из полости носа непременно на 2-е сутки. Пропитывание тампона физиологическим или иным раствором в целях безболезненного и бескровного его удаления, как правило, не приносит желаемого успеха. Мы являемся сторонниками поэтапного удаления тампонов из полости носа по мере его ослизнения [17, 18]. Если при подтягивании турунды или салфетки ощущается сопротивление или появляются признаки кровотечения, дальнейшие попытки освобождения полости носа от тампона прекращаем. Опыт работы показывает, что обычно на 6-7-е сутки тампон полностью ослизняется и без усилий можно его удалить, без рецидива геморрагии.
В целях профилактики туботимпанита и нагноений за время недельного нахождения тампона в носу больной получает профилактические дозы антибиотиков, а турунды ежедневно пропитывают раствором диоксидина или иным антимикробным препаратом.
Для профилактики послеоперационных НК в последние годы вместо традиционной тампонады носа все большее применение находят внутрино-совые шины (сплинты). А. И. Крюков и соав. [38, 69] в качестве материала для внутриносового введения после септальной операции использовали армированные силиконовые пластины (полоски). Последние вследствие своей жесткости удерживают носовую перегородку в срединном
положении и экранируют слизистую оболочку от механического и химического воздействия.
Значительный удельный вес среди больных с повторными НК составляют лица с атрофически-ми (субатрофическими) процессами слизистой оболочки носа. Альтеративные изменения муко-хондрального слоя полости носа могут быть как в изолированном варианте, так и в сочетании с гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими заболеваниями. Практикуемые в таких случаях химические прижигания должны быть ограничены в применении, поскольку ведут к усугублению атрофического процесса. У подобных больных удовлетворительные результаты получены от местного применения поливитаминной эмульсии, в состав которой входят (ундевит, апилак, преднизолон, 1% синтомициновая эмульсия) [52]. По мнению автора, использование подобной эмульсии способствует гемостазу, улучшает состояние слизистой оболочки и укрепляет стенки кровеносных сосудов полости носа.
При кровотечениях из зоны Киссельбаха, носящих паренхиматозный характер, у больных с явлениями атрофического ринита, по предложению доц. Ш. Д. Давудова, в клинике ЛОР-болезней Дагмедакадемии применяют лимонную цедру (внутренний слой лимонной корки). Вырезанные пластинки цедры прикладывают к месту кровотечения, а для удержания ее в заданном положении вводится эластический тампон из перчаточной резины и поролона. Подобные процедуры повторяются в течение 6-7 дней. Лимонная цедра благодаря значительному содержанию аскорбиновой кислоты (витамина С) и других биологически активных веществ способствует процессу тромбо-образования, укреплению сосудистой стенки и стимуляции регенеративного процесса слизистой оболочки носа.
Бестампонные методы остановки носового кровотечения. Классической тампонаде носа присущи весьма серьезные недостатки (травматичный характер проведения манипуляции, болезненность, возобновление кровотечения после извлечения тампона, отсутствие носового дыхания и др.). В целях нивелирования перечисленных недостатков многие оториноларингологи искали способы остановки НК либо без тампонады, либо с таковой, но лишенной хотя бы части недостатков марлевой тампонады. Первый шаг в этом направлении был сделан в 1936 году R. Seifert, предложившим раздувной пневматический тампон для передней тампонады. М. П. Мезрин [45] усовершенствовал пневматический тампон, приспособив его для одновременной передней и задней тампонады. Недостатками методик названных авторов является прекращение дыхания через нос и связанные с этим нарушения сна, сильные головные боли, ночной храп, высыхание слизистых
оболочек губ и ротовой полости. Этот недостаток устранен путем проведения через тампон трубки для осуществления носового дыхания [22, 52].
Предложение ряда авторов использовать для остановки НК хирургический клей, суть которого заключается во введении его вокруг кровоточащего места специальным шприцом, также направлено на избавление пациентов от применения тампонады [34, 97].
Парэнтерально, в порядке оказания неотложной помощи при носовых кровотечениях, раньше нередко применяли сыворотку крови человеческой или животных (нормальная лошадиная или антидифтерийная сыворотка). Сыворотку вводят подкожно или внутримышечно в дозе 20-100 мл (помнить об анафилактическом шоке!). Для усиления кровоостанавливающего действия сыворотки одновременно вводятся препараты кальция [80].
В литературе описаны физические методы остановки НК, в основе которых лежит температурное воздействие на кровоточащие сосуды полости носа. По данным исследователей [88, 96] гипотермия оправдана при передних носовых кровотечениях, тогда как при кровотечениях из задних отделов эффективна гипертермия. Указанные соображения нашли удачное воплощение в проекте «секционного гидротампона» [27]. Последний представляет собой внутриносовой баллон с двумя отсеками, которые соответствуют задним и переднесредним зонам полости носа, и каждый отсек имеет свой канал для наполнения жидкостью (физиологическим раствором). В переднем отсеке температура физиологического раствора составляет 19 °С, а хоанальный отсек (задний отсек) наполняется раствором, нагретым до 50-51 °С. Наличие двух независимых баллонов, находящихся в едином блоке гидротампона, позволяет дифференцированно воздействовать на кровоточащие зоны полости носа, исключая необоснованное увеличение тампонного давления на области, «не заинтересованные» в этом [27].
Задняя тампонада. НК из задних отделов полости носа нередко носят упорный, рецидивирующий характер и угрожают жизни больного. Остановка НК из этих отделов связана с большими трудностями и обусловлена главным образом развитой системой анастомозов между ветвями систем наружной и внутренней сонных артерий, а также большим калибром сосудов в задних участках полости носа, чем в передних. Основным источником кровотечений из задних отделов полости носа является сосудистое сплетение Вудраффа, которое автор описал в 1949 году (цит. по А. О. Гюсану) [24]. Оно расположено на латеральной стенке полости носа над задним концом средней носовой раковины, на границе с носоглоткой. При спонтанных кровотечениях из
указанных мест прибегают в задней (носоглоточной, хоанальной) тампонаде. По литературным сведениям ситуации, когда геморрагия исходит из задних отделов полости носа, встречаются в 15-20% случаев НК [55, 64].
Современные пневмотампоны. За последние годы в клиническую практику внедрены новые пневмотампоны для остановки НК.
Фирма «Яртек Медикал» (Россия) на базе синус-катетера ЯМИК, разработала латексный катетер «Эпистоп-З», с помощью которого можно одновременно выполнить переднюю и заднюю тампонаду носа [4, 13, 21]. Подобным катетером тампонада проводится быстро, безболезненно, не травмируя слизистой оболочки носа. Баллоны катетера легко раздуваются, больной при этом не испытывает никакого дискомфорта. Раздувные баллоны катетера прижимают кровоточащую зону и герметически закрывают ноздри и хоаны.
Для остановки НК, исходящих из передних отделов полости носа и для профилактики геморра-гий после эндоназальных операций, предложены носовые тампоны (манжеты) с гелевым чехлом (Rapid rhino, Германия). Гелевый чехол содержит активное гемостатическое вещество, которое способствует быстрому гемостазу, ускорению эпителизации и профилактики образования некрозов и синехий. Манжета легко прилаживается к анатомии полости носа и обеспечивает ровную, мягкую тампонаду. В отличие от катетера «Эпистоп-З» носовой тампон с гелевым чехлом не приспособлен для задней тампонады.
Важно подчеркнуть преимущества тампонады носа с помощью катетера «Эпистоп-З» и геле-вым чехлом, поскольку ими могут пользоваться специалисты, не владеющие ринологическими методами исследований. Высокая стоимость по сравнению с традиционными средствами (марли) ограничивает повсеместное их применение на регулярной основе [24].
Помимо описанных методик локальной остановки кровотечения используются фармакопре-параты, оказывающие гемостатический эффект. Наиболее известными из них являются викасол (витамин К), аскорутин, дицинон, хлористый кальций, раствор аминокапроновой кислоты, желатин. Рекомендуется также переливание крови в малых объемах - 50-70 мл. Показателями для переливания крови или компонентов крови являются: эритроциты менее 3 млн х 1012/л, гемоглобин менее 90-100 г/л, гематокрит - менее 0,30 [6, 22].
Особую сложность представляет остановка кровотечений из носа, обусловленных поражениями системы крови - гемофилией, тромбо-цитопенией, лейкозами. В этих случаях наряду с мероприятиями местного характера необходима срочная заместительная терапия - переливание
свежезамороженной крови или ее компонентов (антигемофильной плазмы, антигемофильно-го глобулина, тромбоцитарной массы). Наряду с этим показано проведение комплексной гемоста-тической терапии: сосудоукрепляющих средств, препаратов, способствующих свертыванию крови, ингибиторов фибринолиза и др.
Как и другие специалисты, мы сталкиваемся с ситуациями, когда передняя и задняя тампонада, другие методы остановки НК неэффективны. Эффективность передней и задней тампонады, по данным разных авторов, колеблется в пределах 48-83% [82, 87]. В условиях отсутствия желаемого результата от использования тампонады носа и других консервативных мер рекомендованы хирургические методы лечения НК.
Хирургические методы остановки носовых кровотечений. Хирургические вмешательства при НК применяются у 4,5-17% больных [8]. При передних НК, как правило, исходящих из зоны Киссельбаха, проводятся параллельные горизонтальные или косые разрезы слизистой оболочки до хряща [15, 64]. Широко применяют также отслойку слизистой оболочки с надхрящницей в зоне кровоточивости. Целью подобных вмешательств является тромбирование сосудов с последующим их рубцеванием и облитерацией [31, 59].
Внедрение микроэндоскопических методов в ринохирургии позволило блокировать кровоточащие сосуды путем эндоназальной ангиотомии, коагуляции, перевязки или клипирования [46, 64].
Полностью не утратили своего значения и травматичные хирургические методы остановки НК. При кровотечениях из решетчатых артерий, отличающихся тяжелым клиническим течением, по мнению ряда авторов, методом выбора в каждом конкретном случае являются вскрытие (наружным или трансантральным способом) клеток решетчатого лабиринта с последующей тугой тампонадой этой области, перевязка внутренней верхнечелюстной артерии или наружной сонной артерии [15, 59, 66, 81].
В современных условиях, наряду с резко отрицательным отношением к перевязке наружной сонной артерии [28] как к не имеющей эффективности процедуре, высказывается мнение о целесообразности прибегать к лигированию сосуда при неудачной попытке эмболизации ветвей наружной сонной артерии [7, 18].
При упорно рецидивирующих НК важно локализовать источник кровотечения. Наиболее информативным методом в подобных случаях является ангиография сонных артерий, позволяющая изучить архитектонику сосудов, выявить наличие анастомозов между ветвями магистральных сосудов, а также адекватно спланировать эндоваску-лярное вмешательство [53, 68, 92].
В практику лечения НК внедрены современные высокотехнологичные методы ангиографической эндоваскулярной эмболизации конечных ветвей наружной и внутренней сонных артерий [89, 90].
Следует отметить, что и после произведенной эмболизации отмечается рецидив кровотечения в 4-33% случаев [8, 15]. Более того, нередки случаи неудач и осложнений при выполнении эндо-васкулярной окклюзии ветвей сонных артерий. Описаны такие осложнения, как гемипарез, лицевые боли, случаи инсульта и др.
Высказывается мнение о целесообразности ступенчатого подхода («шаг за шагом») к остановке НК - от ангиотомии до коагуляции, лиги-рования и клипирования сосудов эндоназальным эндоскопическим методом - и только при неэффективности этих методов прибегать к эмболи-зации приводящих сосудов с ангиографическим контролем.
Организационные вопросы при носовых кровотечениях. Перед оториноларинголом в приемном отделении, куда в основном обращаются больные с НК или их доставляет служба скорой медицинской помощи, встает ряд вопросов организационного плана, в том числе вопрос о госпитализации.
По мнению отдельных авторов [20], больных с НК на почве заболеваний сердечно-сосудистой системы врач скорой помощи должен доставлять в профильное отделение, с заболеваниями крови и кроветворной системы в гематологическое отделение, при подозрении на инфекционное заболевание - в соответствующий стационар, при НК травматической этиологии - в нейрохирургическое или травматологическое отделение. В ЛОР-стационар упомянутые авторы рекомендуют направлять больных с НК, обусловленными заболеваниями носа, а также с не выясненной этиологией.
По нашему мнению, всех больных с НК скорая помощь должна доставлять в приемное отделение лечебного учреждения. Оториноларинголог совместно с интернистами, травматологами и другими заинтересованными специалистами, во-первых, решают вопрос о целесообразности госпитализации пациентов, во-вторых, при решении вопроса в пользу госпитализации определяют отделение, где они будут получать соответствующее лечение. Пациентов, доставляемых (преимущественно из сельских районов) в обескровленном, тяжелом состоянии, целесообразно госпитализировать первоначально в реанимационное отделение с последующим переводом после улучшения состояния и при соответствующих показаниях в другие отделения.
После оказания специализированной врачебной помощи по остановке НК часть больных можно отпустить на амбулаторное наблюдение по месту жительства. К ним, как правило, относятся
люди молодого возраста, с геморрагией носа легкой степени, имеющей легкий травматический характер и не опасной для жизни. Пациенты же, у которых НК носят рецидивирующий характер, имеют признаки постгеморрагической анемии, являются симптомами патологии сердечно-сосудистой, кроветворной систем и требуют для остановки тампонады носа, подлежат госпитализации, чаще всего в ЛОР-клинику.
Больные с комбинированными травмами, при этом травма носа не является ведущей, направляются в нейрохирургическое или травматологическое отделения. Такие больные подлежат курации совместно с оториноларингологом.
Госпитализированные в ЛОР-стационар пациенты наблюдаются в ежедневном режиме. Вопрос о целесообразности перевода пациентов в отделение терапевтического профиля для проведения специализированного лечения основной болезни решается врачом-интернистом. При отсутствии показаний для перевода в другое отделение больные могут быть выписаны из ЛОР-стационара под наблюдение врачей по месту жительства. В случаях же выявления патологии со стороны ВДП у госпитализированных в ЛОР-отделение, которая может явиться причиной носовой геморрагии в дальнейшем (рецидивирующие носовые кровотечения из зоны Киссельбаха, деформация перегородки носа, кровоточащий полип перегородки носа, атрофический ринит и др.), они подлежат дальнейшему пребыванию в стационаре для проведения соответствующей санации ВДП.
Из выше сказанного следует, что современные технологии остановки НК позволяют лечить
больных с носовой геморрагией любой этиологии. В то же время все еще остаются не выясненными, малоизученными многие закономерности возникновения НК. В этой связи уместно привести существующую в литературе гипотезу, согласно которой в процессе эволюционного развития человеческого рода организм сформировал в полости носа защитный механизм в виде своеобразного клапана, который может регулировать состояние АД в тех случаях, когда обычные механизмы (нервные, гуморальные) оказываются недостаточными. [14, 16]. Практическим подтверждением подобной гипотезы является известный из клинической практики факт нормализации сосудистого тонуса и АД, а также общего состояния пациента (головная боль проходит, прекращаются шум в голове и головокружение) после кровотечения из носа. На указанном предположении, можно полагать, основан метод кровопускания при высоких цифрах АД, применявшийся в недалеком прошлом врачами старшего поколения.
Заключение. Изложенные методические приемы остановки носовых кровотечений и организационные вопросы будут полезны не только оториноларингологам, но и в определенной мере представителям смежных клинических дисциплин, в первую очередь врачам общей практики, скорой медицинской помощи. Отметим также, что нередко результат лечения больного в немалой степени зависит от того, насколько правильно были установлены показания к тому или иному методу остановки геморрагии и насколько квалифицированно это было выполнено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенов В. М., Пахомов И. А., Чифлигарова Т. В. Носовые кровотечения и современные методы их остановки // Вестн. оторинолар. - 1997. - № 2. - С. 33-35.
2. Алимов А. И., Норбаев К. П. Организация и объем ЛОР-помощи детскому населению // Мат. совместного заседания пленума правления Всесоюз. ЛОР-общества и Научного совета по ЛОР при Президиуме АМН СССР. -М., 1978. - С. 125-126.
3. Анализ показаний к экстренной госпитализации в ЛОР-стационаре / Ю. К. Янов [и др.] //Рос. оторинолар. -2005. - № 4. - С. 145-147.
4. Анготоева И. Б., Курлова А. В., Горносталев Н. Я. Методы остановки носовых кровотечений // Рос. ринол. -2012. - № 3. - С. 24-31.
5. Бикбаева А. И., Лиснянский Е. З., Арефьева Н. А. Опыт организации неотложной помощи при носовых кровотечениях сельским жителям // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи: тез. докл. науч.-практ. ЛОР-конф. в г. Перми. - М., 1983. - С. 25-27.
6. Бобров В. М. Экстренная помощь при носовых кровотечениях // Рос. оторинолар. - 2002. - № 2. - С. 67-70.
7. Бобров В. М. Угрожающие жизни рецидивирующие носовые кровотечения // Мат. I Петербургского форума оториноларингологов России. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 107-110.
8. Бойко Н. В. Хирургическое лечение рецидивирующих носовых кровотечений: аналитический обзор // Рос. оторинолар. - 1999. - № 2. - С. 29-33.
9. Бойко Н. В. К патогенезу возникновения рецидивов носового кровотечения // Рос. ринол. - 2000. - № 3. -С. 39-42.
10. Бойко Н. В. Особенности нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса у больных с привычными носовыми кровотечениями // Вестн. оторинолар. - 2002. - № 3. - С. 16-20.
11. Бойко Н. В., Панченко С. Н. Роль папилломавирусной инфекции в возникновении носовых кровотечений // Рос. ринол. - 2001. - № 3. - С. 9-13.
12. Бойко Н. В., Панченко С. Н. Индуцированный ангиогенез как звено патогенеза носовых кровотечений // Рос. ринол. - 2002. - № 3. - С. 14-18.
13. Бойкова Н. Э. Носовые кровотечения: метод. пособие. - Ярославль, 2011. - 20 с.
14. Волков А. Г., Киселев В. В. Некоторые вопросы патофизиологии носовых кровотечений // Рос. ринол. - 2001. -№ 4. - С. 26-31.
15. Волков А. Г., Бойко Н. В., Киселев В. В. Носовые кровотечения. - М.: Джангар, 2002. - 272 с.
16. Воробьев Е. Н., Шумахер Г. И., Хорева М. А. Дисфункция эндотелия ключевое звено в патогенезе атеросклероза // Рос. кард. журн. - 2010. - № 2. - С. 84-91.
17. Гаджимирзаев Г. А. Проблема сочетанных операций в оториноларингологической практике // Вестн. отори-нолар. - 1994. - № 4. - С. 33-35.
18. Гаджимирзаев Г. А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологической практике // Вестн. оторинолар. - 1998. - № 6. - С. 44-47.
19. Гапанович В. Я., Давыдюк К. К. Скорая помощь при носовых кровотечениях // Мат. совместного заседания пленума правления Всесоюзн. ЛОР-общества и Науч. совета по ЛОР при Президиуме АМН СССР. - М., 1978. -С. 180-181.
20. Голышев Д. Н. Организация неотложной помощи больным при носовых кровотечениях // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи: тез. докл. науч.-практ. ЛОР-конф. в г. Перми. - М., 1983. - С. 73-75.
21. Горносталев Н. Я., Шиленков К. А. Метод остановки носового кровотечения с помощью баллонной тампонады // Рос. оторинолар. - 2013. - № 3. - С. 59-61.
22. Григорьев Г. М. Принципы неотложной помощи в оториноларингологии: учеб.-метод. пособие. - Екатеринбург, 1994. - 186 с.
23. Гунчиков Н. В., Старосветский Б. В., Старосветский А. Б. Опыт применения препарата «Тахокомб» при рецидивирующих носовых кровотечениях // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 4. - С. 57-58.
24. Гюсан А. О. Избранные клинические лекции по оториноларингологии. - М.: Медицинская книга, 2014. -260 с.
25. Дайняк Л. Б., Феркельман Л. А., Виницкий М. Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините: метод. рекомендации. - М., 1987. - 14 с.
26. Два случая носового кровотечения из внутренней сонной артерии с летальным исходом / С. З. Пискунов [и др.] // Рос. ринол. - 2000. - № 1. - С. 40-42.
27. Двухкамерная (секционная) гидротампонада полости носа после внутриносовых хирургических вмешательств / А. И. Крюков [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2010. - № 2. - С. 48-51.
28. Дерепа К. П. Скорая помощь при кровотечениях в ЛОР-практике // Мат. совместного заседания пленума правления Всесоюз. ЛОР-общества и Науч. совета по ЛОР при Президиуме АМН СССР. - М., 1978. - С. 182183.
29. Ермолаев В. Г., Млечин Б. М. Скорая помощь при заболеваниях уха, горла, носа и пищевода. - Л.: Медгиз, 1949. - 212 с.
30. Жолобов В. Т. К вопросу остановки носового кровотечения // Внутричерепные осложнения, кровотечения и кровопотери в ЛОР-практике. - Рязань, 1971. - С. 89-91.
31. Зенгер В. Г., Дерюгина О. В. Возможности ангиографического исследования и эмболизации ветвей наружной сонной артерии при носовых кровотечениях // Рос. ринол. - 1994. - Приложение 2. - С. 13-14.
32. К вопросу о возможности использования гидрогелей для остановки носовых кровотечений / Л. Г. Хромов [и др.] // Рос. ринол. - 1994. - Приложение 2. - С. 116-117.
33. Караванов А. Г., Уманский М. А. Повышенная кровоточивость в хирургии. - Киев: Здоровье, 1969. - 394 с.
34. Константинова Н. П., Киндурис В. Ю. Остановка носовых кровотечений безигольным введением биологического клея // Мат. совместного заседания пленума правления Всесоюз. ЛОР-общества и Науч. совета по ЛОР при Президиуме АМН СССР. - М., 1978. - С. 181-182.
35. Криохирургия в оториноларингологии / И. И. Потапов [и др.]. - М.: Медицина, 1975. - 168 с.
36. Криохирургия при заболеваниях ЛОРорганов: Атлас оперативной оториноларингологии / В. С. Погосов [и др.]; под ред. В. С. Погосова. - М.: Медицина, 1983. - С. 361-386.
37. Крюков А. И., Кунельская Н. Л. Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных острым лейкозом // Вестн. оторинолар. - 2007. - № 1. - С. 37-40.
38. Крюков А. И., Царапкин Г. Ю., Туровский А. В. Оригинальный способ определения формы и фиксации сеп-тальных стентов //Вестн. оторинолар. - 2008. - № 3. - С. 42-44.
39. Ланцов А. А., Лавренова Г. В. Особенности микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп // Вестн. оторинолар. - 1990. - № 1. - С. 44-47.
40. Лапченко А. С. Ретроспектива и возможности применения высокоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. - 2002. - № 3. - С. 61-64.
41. Лейзерман М. Г., Старосветский А. Б. Радиоволновая хирургия в оториноларингологии. - М.: Галерея, 2003. -
С. 128-134.
42. Ленский В. В., Шульга И. А. Диагностика и хирургическая тактика при тяжелых носовых кровотечениях // Рос.
ринол. - 1998. - № 2. - С. 78.
43. Магомедов М. М., Кузин А. Н., Дибирова Т. А. Оптимизация хирургических методов лечения при рецидивирующем носовом кровотечении // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 3. - С. 39-42.
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
44. Медведский Е. Н. К вопросу о носовых кровотечениях: сб. работ Витебского мед. института. - Витебск, 1959. -Т. 10. - С. 285-290.
45. Мезрин М. П. Носовые кровотечения // Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки: руководство для врачей / Под ред. Я. С. Темкина, Д. М. Рутенбурга. - М.: Медгиз, 1949. - С. 147-150.
46. Митин Ю. В., Юрьев Л. П., Фелун Н. Ф. Диагностика и лечение рецидивирующих носовых кровотечений с учетом данных микрориноскопии // Вестн. оторинолар. - 1990. - № 3. - С. 50-53.
47. Михайленко А. А., Иванов Ю. С., Смит Г. Ф. Клинико-инструментальная оценка церебральной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий // Журн. неврол. и психиатр. - 1994. - № 2. -С. 5-8.
48. Москаленко Ю. Е., Бекетов А. И., Орлов Р. С. Мозговое кровообращение: физико-химические приемы изучения. - Л., 1988. - 160 с.
49. Мчедлишвили Г. И. Механизмы регулирования мозгового кровообращения // Успехи физиологических наук. - 1980. - Т. 2. - № 4. - C. 3-15.
50. Насыров В. А., Османова Р. О. Применение каноксицела, гемостатической вискозы, кровоостанавливающей марли и феракрила в оториноларингологической практике // Вестн. оторинолар. - 1989. - № 2. - С. 79-81.
51. Невский Б. Н. Местное применение яда змеи гюрзы при носовых кровотечениях // Современ. методы диагностики и лечения в оториноларингологии: сб. работ Московского НИИ уха, горла и носа. - Вып. 21. - М., 1975. - С. 108-112.
52. Невский Б. Н. О повышении эффективности лечения больных носовыми кровотечениями // Вопросы повышения эффективности качества оториноларингологической помощи: Сб. работ Московского НИИ уха, горла и носа. - Вып. 24. - М., 1978. - С. 64-68.
53. Никипелов Е. Ф., Сербиненко Ф. А. Эмболизация ветвей наружной сонной артерии при носовых кровотечениях, обусловленных болезнью Рендю-Ослера-Вебера // Вопр. нейрохирургии. - 1983. - № 4. - С .23-33.
54. Носовые кровотечения / И. В. Курилин [и др.]. - Киев: Здоровье, 1976. - 48 с.
55. Носовые кровотечения в ЛОР-практике / В. М. Моренко [и др.] // Новые медицинские технологии в оториноларингологии: мат. науч.-практ. конф. Ставрополь: Изд-во Ставроп. мед. академии, 2007. - С. 169-172.
56. Опыт использования комбинированного аэрозольного препарата «Цимезоль» в оториноларингологической практике / В. В. Богданов [и др.] // Журн. ушн., нос. и горл. болезней. - 1991. - № 6. - С. 43-45.
57. Одинак М. М., Михайленко А. А., Иванов Ю. С. Сосудистые заболевания головного мозга. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 160 с.
58. Пальчун В. Т. Организация и обеспечение оториноларингологической помощи при травмах в условиях городской больницы // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи: тез. докл. науч.-практ. ЛОР-конф. в г. Перми. - М., 1983. - С. 90-93.
59. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Кислова Н. М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестн. оторинолар. - 1998. - № 3. - С. 4-12.
60. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учеб. для медвузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 656 с.
61. Пат. РФ № 2165234 / Волков А. Г., Киселев В. В., Золотова Т. В. [и др.]. Способ прогнозирования рецидивов носовых кровотечений. - 2001. - Бюл. № 11.
62. Петров В. В., Храппо Н. С., Левитан Б. Н. Оптимизация диагностической тактики при травматических носовых кровотечениях: метод. рекомендации. - Астрахань-Самара, 2006. - 20 с.
63. Петров В. В., Молдавская А. А., Храппо Н. С. Особенности ангиоархитектоники зоны Киссельбаха-Литтля. метод. рекомендации. - Астрахань-Самара, 2006. - 20 с.
64. Петров В. В., Молдавская А. А. Морфофункциональные аспекты травматических носовых кровотечений. -Астрахань-Москва, 2006. - 156 с.
65. Погосов В. С., Ольшанский В. О., Акопян Р. Г. К вопросу гемостаза при электрохирургической и кровавой резекциях верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1984. -№ 2. - С. 38-41.
66. Погосов В. С., Архипова Ю. В., Мирошниченко Н. А. Несколько наблюдений профузных носовых кровотечений, потребовавших перевязки наружной сонной артерии // Вестн. оторинолар. - 2000. - № 5. - С. 36-37.
67. Применение поливинилпирролидоновых пленок для тампонады полости носа / А. И. Крюков. [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 1. - С. 28-30.
68. Рябухин В. Е. Профузные рецидивирующие носовые кровотечения. Ангиографическая диагностика и эндова-скулярное лечение: автореф. ... докт. мед. наук. - М., 2005. - 38 с.
69. Септальные стенты - перспектива бестампонного ведения пациентов, перенесших септопластику / А. И. Крюков [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2008. - № 3. - С. 45-46.
70. Скольская О. Ю., Тарасова Л. Н., Владимирова С. Г. Дисфункция эндотелия и нарушения гемостаза // Гематол. и трансфузиол. - 2013. - № 1. - С. 28-37.
71. Соловьев Л. М., Радзимирский К. Н. Носовые кровотечения: Сб. работ Киевского мед. института «Вопросы профилактики и лечения травм». - Киев, 1958. - С. 281-289.
72. Сюрин А. А., Кулагин Ю. И., Сорока Д. А. Особенности антиоксидантной активности плазмы крови у больных гипертонической болезнью // Врач. дело. - № 1. - С. 67-69.
73. Сюрин А. А., Кобзев Г. В., Кулагин Ю. И. Перекисное окисление липидов и изменение липидных фракций плазмы крови у больных гипертонической болезнью // Вопр. мед. химии. - 1991. - Т. 37, вып. 2. - С. 26-28.
74. Тарасов Д. И. Скорая помощь в оториноларингологии // Мат. совместного заседания пленума правления Всесоюз. ЛОР-общества и Науч. совета по ЛОР при Президиуме АМН СССР. - М., 1978. - С. 115-120.
75. Тарасов Д. И. Неотложная помощь при носовых, горловых и ушных кровотечениях // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи: тез. докл. науч.-практ. ЛОР-конф. в г. Перми. - М., 1983. -С. 68-73.
76. Федорович А. А. Эндотелий микрососудов и возможности медикаментозной коррекции нарушений его функций // Леч. врач. - 2013. - № 2. - С. 77-84.
77. Фейгин Г. А., Кузник Б. И. Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях. - Фрунзе: Илим, 1989. - 252 с.
78. Чагаева И. М., Трушин В. Б., Быкова В. В. Патогенетическое лечение рецидивирующих носовых кровотечений // Рос. оторинолар. - 1999. - № 1. - С. 108-109.
79. Шехтман В. И. Изменение некоторых функций слизистой оболочки носа под влиянием тампонады марлевыми и биологическими тампонами // Вестн. оторинолар. - 1978. - № 1. - С. 78-80.
80. Шульга А. О. О внутренних кровоостанавливающих средствах в оториноларингологии // Журн. ушн. нос. и горл. бол. - 1934. - № 3-4. - С. 137-139.
81. Шустер М. А., Рогачикова Т. А., Якушева А. А. Хирургическое лечение больных с длительными посттравматическими носовыми кровотечениями // Вестн. оторинолар. - 1983. - № 5. - С. 58-61.
82. Эндоваскулярное лечение профузных краниоцефальных кровотечений, возникающих при поражении ветвей наружной сонной артерии / П. С. Дорохов [и др.] // Рос. ринол. - 2012. - № 4. - С. 11-16.
83. Якушева А. А., Темиргалеев М. Х. Хирургическая тактика при заболеваниях ЛОР-органов у больных гемофилией // Вестн. оторинолар. - 1985. - № 3. - С. 64-66.
84. Adrenergic and cholinergic receptors in human nasal mucosae in cases of nasal allergy / T. Jshibe [et al.]// Arch. Otorhinolaryng. - 1983. - Vol. 238. - N 2. - Р. 167-173.
85. Beran M., Petruson B. Changes in the nasal mucosa of habitual nose-bleeders // Acta Otolaringol. (Stockh). - 1986. - Vol. 102. - P. 308-314.
86. Darley-Usmor V., Wiseman H., Hallinel B. Nitric oxide and oxygen radicals: a guestion of balance //FEBS Lett. -1995. - Vol. 396. - P. 131-135.
87. Effect of internal maxillary arterial occlusion on nasal blood flow in swine / E. M. Weaver [et al.] // Laringoskope. -1999. - Vol. 109. - Р. 8-14.
88. Efficaey of ise in management of epistaxis /A. Teymooztach [et al.] // Clin. Otolaringol. - 2003. - Р. 545-547.
89. Endoscopic sphenopalatine artery bigation in an effective method of treatment for posterior epistaxis / C. H. Snyderman [et al.] // Am. J. Rhinol. - 1999. - Vol. 13. - Р. 137-140.
90. Jheropentic pereutaneus embolization in intraetable epistaxis / J. Socoloff [et al.] // Radiology. - 1974. - Vol. 111. -Р. 285-287.
91. Krajena Z., Harvey J. E., Ogura J. H. Experemental vasomotor Rhinitis // Acta Otolar. (Nockh). - 1972. - Vol. 73. -N 2/3. - Р. 212-217.
92. Lasjaunis P., Marsot-Dupush D. The radioanatomical basis of arterial embolization for epistaxis // J. Neuroradial. -1979. - N 5. - Р. 45-53.
93. Premachandra D., Sergeant R. Dominant maxillary artery as a cause of failure in maxillary artery ligation for posterior epistaxis // Clinical otolar. - 1993. - Vol. 18, N 1. - Р. 42-47.
94. Prostaglandins, leykotrienes and others araehidonic acid metabolites in nasal polips and nasal mucosae / T. T. Jung [et al.] // Laringoscop. - 1987. - Vol. 97, N 2. - Р. 184-189.
95. Seyfert R., Hulse M. Klinisehe Ertahrungen mit der Getabunterbindung bei unstillbaron Nasenbluten // ANO-1983. -Bd. 31. - S. 177-179.
96. Stangerup S. E., Dommeby H., Laut T. Hot-water irrigation as a treatment of posterior epistaxis //Rhinology. - 1996. -Vol. 34. - Р. 18-20.
97. Vaiman M., Evitar E. Fibrin glue treatment for epistaxis// Rhinology. - 2011. - Vol. 40. - N 2. - Р. 88-91.
98. Weiss B., Me Laughlin B. Endothelian cell stimulating angiogenesis factor [Reiew] // International Journal of Biochemistry and Cell Biology. - 1998. - Vol. 30. - N 4. - Р. 423-427.
Гаджимирзаев Гаджимурад Абдусамадович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. болезней уха, горла и носа Дагестанской ГМА. Россия, Дагестан, г. Махачкала, 367000, пл. Ленина, д. 1; тел.: 8 (989) 883-89-09
Тулкин Валентин Николаевич - засл. врач РФ, канд. мед. наук, ст. н. с. Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел./факс: (812) 316-29-32, е-mail: tulkin19@ mail.ru
Гаджимирзаева Раисат Гаджимурадовна - канд. мед. наук, ассистент каф. болезней уха, горла и носа Дагестанской ГМА. Россия, 367000, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1, тел.: 8(928) 675-88-17
Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 5. P. 96-110.
Gadjimirzaev G. A., Tulkin V. N., Gadjimirzaeva R. G. Nosovye krovotechenija. Analiticheskij obzor i sobstvennyj opyt [Epistaxis. Market watch and your own experience]
Gadjimurad A. Gadjimirzaev - M. D., Professor. Dagestan State Medical Academy. Russia. Dagestan, Makhachkala, 367000, s. Lenina, 1, tel .: 8 (989) 883-89-09
Valentin N. Tulkin - honored Doctor of Russia, PhD in Medicine. St. Petersburg Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, St. Petersburg, ul. Bronnitskaya, 9, tel. / fax: (812) 316-29-32, e-mail: tulkin19@mail.ru
■^lOT?
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
Raisat G. Gadjimirzaeva - PhD in Medicine. Dagestan State Medical Academy. Russia, 367000, Makhachkala, s. Lenina, 1, tel.: 8 (928) 675-88-17
References
1. Aksenov V. M., Pahomov I. A., Chifligarova T.V. Nosovye krovotechenija i sovremennye metody ih ostanovki. Vestnik otorinolaringologii, 1997, N 2, pp. 33-35.
2. Alimov A. I., Norbaev K. P. Organizacija i ob''em LOR-pomoshhi detskomu naseleniju. Mat. sovmestnogo zasedanija Plenuma pravlenija Vsesojuzn. LOR-obshhestva i Nauchnogo soveta po LORpri prezidiume AMN SSSR. Moskow, 1978, pp. 125-126.
3. Janov Ju. K. eds. Analiz pokazanij k jekstrennoj gospitalizacii v LOR-stacionare. Rossijskaja otorinolaringologija, 2005, N 4, pp. 145-147.
4. Angotoeva I. B., Kurlova A. V., Gornostalev N. Ja. Metody ostanovki nosovyh krovotechenij. Rossijskaja rinologija, 2012, N 3, pp. 24-31.
5. Bikbaeva A. I., Lisnjanskij E. Z., Aref'eva N. A. Opyt organizacii neotlozhnoj pomoshhi pri nosovyh krovotechenijah sel'skim zhiteljam. Neotlozhnaja pomoshh' v otorinolaringologii. Patologija golosa i rechi: tez. dokl. nauchn-prakt. LOR konf. v g. Permi, 1983, Moskow, pp. 25-27.
6. Bobrov V. M. Jekstrennaja pomoshh' pri nosovyh krovotechenijah. Rossijskaja otorinolaringologija, 2002, N 2, pp. 67-70.
7. Bobrov V. M. Ugrozhajushhie zhizni recidivirujushhie nosovye krovotechenija. Mat. I Peterburgskogo foruma otorinolaringologov Rossii. SPb., 2012, t. 1, pp. 107-110.
8. Bojko N. V. Hirurgicheskoe lechenie recidivirujushhih nosovyh krovotechenij. Analiticheskij obzor. Rossijskaja otorinolaringologija,
1999, N 2, pp. 29-33.
9. Bojko N. V. K patogenezu vozniknovenija recidivov nosovogo krovotechenija. Rossijskaja rinologija, 2000, N 3, pp. 39-42.
10. Bojko N. V. Osobennosti nejrogumoral'noj reguljacii sosudistogo tonusa u bol'nyh s privychnymi nosovymi krovotechenijami. Vestnik otorinolaringologii, 2002, N 3, pp. 16-20.
11. Bojko N. V., Panchenko S. N. Rol' papillomavirusnoj infekcii v vozniknovenii nosovyh krovotechenij. Rossijskaja rinologija, 2001, N 3, pp. 9-13.
12. Bojko N. V., Panchenko S. N. Inducirovannyj angiogenez kak zveno patogeneza nosovyh krovotechenij. Rossijskaja rinologija, 2002, N 3, pp. 14-18.
13. Bojkova N. Je. Nosovye krovotechenija. Metod. posobie. Jaroslavl', 2011, 20 p.
14. Volkov A. G., Kiselev V. V. Nekotorye voprosy patofiziologii nosovyh krovotechenij. Rossijskaja rinologija, 2001, N 4, pp. 26-31.
15. Volkov A. G., Bojko N. V., Kiselev V. V. Nosovye krovotechenija. Moskow: Dzhangar, 2002, 272 p.
16 Vorob'ev E. N, Shumaher G. I., Horeva M. A. Disfunkcija jendotelija kljuchevoe zveno v patogeneze ateroskleroza. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal, 2010, N 2, pp. 84-91.
17. Gadzhimirzaev G. A. Problema sochetannyh operacij v otorinolaringologicheskoj praktike. Vestnik otorinolaringologii, 1994, N 4, pp. 33-35.
18. Gadzhimirzaev G. A. Metody drenirovanija i tamponirovanija v otorinolaringologicheskoj praktike. Vestnik otorinolaringologii, 1998, N 6, pp. 44-47.
19. Gapanovich V. Ja., Davydjuk K. K. Skoraja pomoshh' pri nosovyh krovotechenijah. Mat. sovmestnogo zasedanija Plenuma pravlenija Vsesojuzn. LOR-obshhestva i nauchnogo soveta po LOR pri prizidiume AMN SSSR. Moskow, 1978. pp. 180-181.
20. Golyshev D. N. Organizacija neotlozhnoj pomoshhi bol'nym pri nosovyh krovotechenijah. Neotlozhnaja pomoshh' v otorinolaringologii. Patologija golosa i rechi: tez. dokl. nauchn-prakt. LOR-konf. v g. Permi. Moskow, 1983. pp. 73-75.
21. Gornostalev N. Ja., Shilenkov K. A. Metod ostanovki nosovogo krovotechenija s pomoshh'ju ballonnoj tamponady. Rossijskaja otorinolaringologija, 2013, N 3, pp. 59-61.
22. Grigor'ev G. M. Principy neotlozhnoj pomoshhi v otorinolaringologii: uchebno-metodicheskoe posobie. - Ekaterinburg, 1994. 186 s.
23. Gunchikov N. V., Starosvetskij B. V., Starosvetskij A. B. Opyt primenenija preparata «Tahokomb» pri recidivirujushhih nosovyh krovotechenijah. Vestnik otorinolaringologii, 2006, N 4, pp. 57-58.
24. Gjusan A. O. Izbrannye klinicheskie lekcii po otorinolaringologii. Moskow: Medicinskaja kniga, 2014, 260 p.
25. Dajnjak L. B., Ferkel'man L. A., Vinickij M. E. Ul'trazvukovaja dezintegracija nizhnih nosovyh rakovin pri gipertroficheskom i vazomotornom rinite: metod. rekomendacii. Moskow, 1987. 14 p.
26. Piskunov S. Z. eds. Dva sluchaja nosovogo krovotechenija iz vnutrennej sonnoj arterii s letal'nym ishodom. Rossijskaja rinologija,
2000, N 1, pp. 40-42.
27. Krjukov A. I. eds. Dvuhkamernaja (sekcionnaja) gidrotamponada polosti nosa posle vnutrinosovyh hirurgicheskih vmeshatel'stv. Vestnik otorinolaringologii, 2010, N 2, pp. 48-51.
28. Derepa K. P. Skoraja pomoshh' pri krovotechenijah v LOR-praktike. Mat. sovmestnogo zasedanija Plenuma pravlenija Vsesojuzn. LOR-obshhestva i Nauchnogo soveta po LOR pri prezidiume AMN SSSR. Moskow, 1978, pp. 182-183.
29. Ermolaev V. G., Mlechin B. M. Skoraja pomoshh' pri zabolevanijah uha, gorla, nosa i pishhevoda. Leningrad: Medgiz, 1949. 212 p.
30. Zholobov V. T. K voprosu ostanovki nosovogo krovotechenija. Vnutricherepnye oslozhnenija, krovotechenija i krovopoteri v LOR-praktike. Rjazan', 1971, pp. 89-91.
31. Zenger V. G., Derjugina O. V. Vozmozhnosti angiograficheskogo issledovanija i jembolizacii vetvej naruzhnoj sonnoj arterii pri nosovyh krovotechenijah. Rossijskaja rinologija, 1994, Prilozhenie 2, pp. 13-14.
32. Hromov L. G. eds. K voprosu o vozmozhnosti ispol'zovanija gidrogelej dlja ostanovki nosovyh krovotechenij. Rossijskaja rinologija, 1994, Prilozhenie 2, pp. 116-117.
33. Karavanov A. G., Umanskij M. A. Povyshennaja krovotochivost' v hirurgii. Kiev: ZdoroVe, 1969, 394 p.
34. Konstantinova N. P., Kinduris V. Ju. Ostanovka nosovyh krovotechenij bez igol'nym vvedeniem biologicheskogo kleja. Mat. sovmestnogo zasedanija Plenuma pravlenija Vsesojuzn. LOR-obshhestva i Nauchn. soveta po LOR pri prezidiume AMN SSSR. Moskow, 1978. pp. 181-182.
35. Potapov I. I. eds. Kriohirurgija v otorinolaringologii. Moskow: Medicina, 1975, 168 p.
36. Pogosov V. S. eds. Kriohirurgija pri zabolevanijah LORorganov: Atlas operativnoj otorinolaringologii. Pod red. V. S. Pogosova. Moskow: Medicina, 1983, pp. 361-386.
37. Krjukov A. I., Kunel'skaja N. L. Lechebno-diagnosticheskaja taktika pri nosovom krovotechenii u bol'nyh ostrym lejkozom. Vestnik otorinolaringologii, 2007, N 1, pp. 37-40.
38. Krjukov A. I., Carapkin G. Ju, Turovskij A. V. Original'nyj sposob opredelenija formy i fiksacii septal'nyh stentov. Vestnik otorinolaringologii, 2008, N 3, pp. 42-44.
39. Lancov A. A., Lavrenova G. V. Osobennosti mikrocirkuljatornogo rusla slizistoj obolochki polosti nosa u lic starshih vozrastnyh grupp. Vestnik otorinolaringologii, 1990. N 1, pp. 44-47.
40. Lapchenko A. S. Retrospektiva i vozmozhnosti primenenija vysokojenergeticheskogo lazernogo izluchenija v otorinolaringologii. Vestnik otorinolaringologii, 2002, N 3, pp. 61-64.
41. Lejzerman M. G., Starosvetskij A. B. Radiovolnovaja hirurgija v otorinolaringologii. Moskow: Galereja, 2003, pp. 128-134.
42. Lenskij V. V., Shul'ga I. A. Diagnostika i hirurgicheskaja taktika pri tjazhelyh nosovyh krovotechenijah. Rossijskaja rinologija, 1998, N 2, pp. 78.
43. Magomedov M. M., Kuzin A. N., Dibirova T. A. Optimizacija hirurgicheskih metodov lechenija pri recidivirujushhem nosovom krovotechenii. Vestnik otorinolaringologii, 2012, N 3, pp. 39-42.
44. Medvedskij E. N. K voprosu o nosovyh krovotechenijah. Sb. rabot Vitebskogo med. instituta. Vitebsk, 1959, t. 10, pp. 285-290.
45. Mezrin M. P. Nosovye krovotechenija. Hirurgicheskie bolezni nosa, pridatochnyh pazuh i nosoglotki. Rukovodstvo dlja vrachej. Pod red. Ja. S. Temkina i D. M. Rutenburga. Moskow: Medgiz, 1949. pp. 147-150.
46. Mitin Ju. V., Jur'ev L. P., Felun N. F. Diagnostika i lechenie recidivirujushhih nosovyh krovotechenij s uchetom dannyh mikrorinoskopii. Vestnik otorinolaringologii, 1990, N 3, pp. 50-53.
47. Mihajlenko A. A., Ivanov Ju. S., Smit G. F. Kliniko-instrumental'naja ocenka cerebral'noj gemodinamiki u bol'nyh s okkljuzirujushhimi porazhenijami sonnyh arterij. Zhurnal nevrologii ipsihiatrii, 1994, N 2, pp. 5-8.
48. Moskalenko Ju. E., Beketov A. I., Orlov R. S. Mozgovoe krovoobrashhenie: fiziko-himicheskie priemy izuchenija. Leningrad, 1988, 160 p.
49. Mchedlishvili G. I. Mehanizmy regulirovanija mozgovogo krovoobrashhenija. Uspehi fiziologicheskih nauk, 1980, t. 2, N 4, pp. 3-15.
50. Nasyrov V. A., Osmanova R. O. Primenenie kanoksicela, gemostaticheskoj viskozy, krovoostanavlivajushhej marli i ferakrila v otorinolaringologicheskoj praktike. Vestnik otorinolaringologii, 1989, N 2, pp. 79-81.
51. Nevskij B. N. Mestnoe primenenie jada zmei gjurzy pri nosovyh krovotechenijah. Sovremen. metody diagnostiki i lechenija v otorinolaringologii: cb. rabot Moskovskogo NII uha, gorla i nosa. Vyp. 21, Moskow, 1975. pp. 108-112.
52. Nevskij B. N. O povyshenii jeffektivnosti lechenija bol'nyh nosovymi krovotechenijami. Voprosy povyshenija jeffektivnosti kachestva otorinolaringologicheskoj pomoshhi. Sb. rabot Moskovskogo NII uha, gorla i nosa. Vyp. 24. Moskow, 1978. pp. 64-68.
53. Nikipelov E. F., Serbinenko F. A. Jembolizacija vetvej naruzhnoj sonnoj arterii pri nosovyh krovotechenijah, obuslovlennyh bolezn'ju Rendju-Oslera-Vebera. Voprosy nejrohirurgii, 1983, N 4, pp. 23-33.
54. Kurilin I. V. eds. Nosovye krovotechenija. Kiev: Zdorov'e, 1976. 48 p.
55. Morenko V. M. eds. Nosovye krovotechenija v LOR-praktike. Novye medicinskie tehnologii v otorinolaringologii: mat. nauchn.-praktich. konf. Izdanie Stavrop. med. akademii. Stavropol', 2007, pp. 169-172.
56. Bogdanov V. V. eds. Opyt ispol'zovanija kombinirovannogo ajerozol'nogo preparata «Cimezol'» v otorinolaringologicheskoj praktike. Zhurnal ushnyh, nosovyh i gorlovyh boleznej, 1991, N 6, pp. 43-45.
57. Odinak M. M., Mihajlenko A. A., Ivanov Ju. S. Sosudistye zabolevanija golovnogo mozga. SPb: Gippokrat, 2003, 160 p.
58. Pal'chun V. T. Organizacija i obespechenie otorinolaringologicheskoj pomoshhi pri travmah v uslovijah gorodskoj bol'nicy. Neotlozhnaja pomoshh' v otorinolaringologii. Patologija golosa i rechi: tez. dokl. nauchn.-prakt. LOR-konf. v g. Permi. Moskow, 1983, pp.90-93.
59. Pal'chun V. T., Kunel'skaja N. L., Kislova N. M. Jekstrennaja patologija nosa i okolonosovyh pazuh. Vestnik otorinolaringologii, 1998, N 3, pp. 4-12.
60. Pal'chun V. T., Magomedov M. M., Luchihin L. A. Otorinolaringologija: Uchebnik dlja medvuzov. Moskow: GJeOTAR-Media, 2008, 656 p.
61. Patent RF № 2165234. Volkov A. G., Kiselev V. V., Zolotova T. V. i dr. Sposob prognozirovanija recidivov nosovyh krovotechenij. 2001, bjul. № 11.
62. Petrov V. V., Hrappo N. S., Levitan B. N. Optimizacija diagnosticheskoj taktiki pri travmaticheskih nosovyh krovotechenijah: Metod. pekomendacii. Astrahan'-Samara, 2006, 20 p.
63. Petrov V. V., Moldavskaja A. A., Hrappo N. S. Osobennosti angioarhitektoniki zony Kissel'baha-Littlja. Metod. rekomendacii. -Astrahan'-Samara, 2006, 20 p.
64. Petrov V. V., Moldavskaja A. A. Morfofunkcional'nye aspekty travmaticheskih nosovyh krovotechenij. Astrahan'-Moskva, 2006. 156 p.
65. Pogosov V. S., Ol'shanskij V. O., Akopjan R. G. K voprosu gemostaza pri jelektrohirurgicheskoj i krovavoj rezekcijah verhnej cheljusti po povodu zlokachestvennyh opuholej. Zhurnal ushnyh, nosovyh i gorlovyh boleznej, 1984, N 2, pp. 38-41.
66. Pogosov V. S., Arhipova Ju. V., Miroshnichenko N. A. Neskol'ko nabljudenij profuznyh nosovyh krovotechenij, potrebovavshih perevjazki naruzhnoj sonnoj arterii. Vestnik otorinolaringologii, 2000, N 5, pp. 36-37.
67. Krjukov A. I. eds. Primenenie polivinilpirrolidonovyh plenok dlja tamponady polosti nosa. Vestnik otorinolaringologii, 2006, N 1, pp.28-30.
68. Rjabuhin V. E. Profuznye recidivirujushhie nosovye krovotechenija. Angiograficheskaja diagnostika i jendovaskuljarnoe lechenie: avtoref. ... dokt. med. nauk. Moskow, 2005, 38 p.
69. Krjukov A. I. eds. Septal'nye stenty - perspektiva bestamponnogo vedenija pacientov, perenesshih septoplastiku. Vestnik otorinolaringologii, 2008, N 3, pp. 45-46.
70. Skol'skaja O. Ju., Tarasova L. N., Vladimirova S. G. Disfunkcija jendotelija i narushenija gemostaza. Gematologija i transfuziologija, 2013, N 1, pp. 28-37.
71. Solov'ev L. M., Radzimirskij K. N. Nosovye krovotechenija. Sb. rabot Kievskogo med. instituta «Voprosy profilaktiki i lechenija travm». Kiev, 1958, pp. 281-289.
72. Sjurin A. A., Kulagin Ju. I., Soroka D. A. Osobennosti antioksidantnoj aktivnosti plazmy krovi u bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'ju. Vrachebnoe delo, N 1, pp. 67-69.
73. Sjurin A. A., Kobzev G. V., Kulagin Ju. I. Perekisnoe okislenie lipidov i izmenenie lipidnyh frakcij plazmy krovi u bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'ju. Voprosy medicinskoj himii, 1991, t. 37, vyp. 2, pp. 26-28.
74. Tarasov D. I. Skoraja pomoshh' v otorinolaringologii. Mat. sovmestnogo zasedanija Plenuma pravlenija Vsesojuzn. LOR obshhestva i nauchn. soveta po LOR pri prezidiume AMN SSSR. Moskow, 1978, pp. 115-120.
75. Tarasov D. I. Neotlozhnaja pomoshh' pri nosovyh, gorlovyh i ushnyh krovotechenijah. Neotlozhnaja pomoshh' v otorinolaringologii. Patologija golosa i rechi: tez.dokl.nauchn.-prakt. LOR konf. v g. Permi. Moskow, 1983, pp. 68-73.
76. Fedorovich A. A. Jendotelij mikrososudov i vozmozhnosti medikamentoznoj korrekcii narushenij ego funkcij. Lechashhij vrach, 2013, N 2, pp. 77-84.
77. Fejgin G. A., Kuznik B. I. Krovotechenija i trombozy pri otorinolaringologicheskih zabolevanijah. Frunze: Ilim, 1989, 252 p.
78. Chagaeva I. M., Trushin V. B., Bykova V. V. Patogeneticheskoe lechenie recidivirujushhih nosovyh krovotechenij. Rossijskaja otorinolaringologija, 1999, N 1, pp. 108-109.
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
79. Shehtman V. I. Izmenenie nekotoryh funkcij slizistoj obolochki nosa pod vlijaniem tamponady marlevymi i biologicheskimi tamponami. Vestnik otorinolaringologii, 1978, N 1, pp. 78-80.
80. Shul'ga A. O. O vnutrennih krovoostanavlivajushhih sredstvah v otorinolaringologii. Zhurnal ushnyh, nosovyh i gorlovyh boleznej, 1934, N 3-4, pp. 137-139.
81. Shuster M. A., Rogachikova T. A., Jakusheva A. A. Hirurgicheskoe lechenie bol'nyh s dlitel'nymi posttravmaticheskimi nosovymi krovotechenijami. Vestnik otorinolaringologii, 1983, N 5, pp. 58-61.
82. Dorohov P. S. eds. Jendovaskuljarnoe lechenie profuznyh kraniocefal'nyh krovotechenij, voznikajushhih pri porazhenii vetvej naruzhnoj sonnoj arterii. Rossijskaja rinologija, 2012, N 4, pp. 11-16.
83. Jakusheva A. A., Temirgaleev M. H. Hirurgicheskaja taktika pri zabolevanijah LOR-organov u bol'nyh gemofiliej. Vestnik otorinolaringologii, 1985, N 3, pp. 64-66.
84. Jshibe T. Adrenergic and cholinergic receptors in human nasal mucosae in cases of nasal allergy. Arch. Oto-rhino-laryng., 1983, Vol. 238, N 2, pp. 167-173.
85. Beran M., Petruson B. Changes in the nasal mucosa of habitual nose-bleeders. Acta Otolaringol (Stockh), 1986, Vol. 102, pp. 308314.
86. Darley-Usmor V., Wiseman H., Hallinel B. Nitric oxide and oxygen radicals: a guestion of balance. FEBS Lett., 1995, Vol. 396, pp. 131135.
87. Weaver E. M. eds. Effect of internal maxillary arterial occlusion on nasal blood flow in swine. Laringoskope, 1999, Vol. 109, pp. 8-14.
88. Teymooztach A. Efficaey of ise in management of epistaxis. Clin. Otolaringol., 2003, pp. 545-547.
89. Snyderman C. H. eds. Endoscopic sphenopalatine artery bigation in an effective method of treatment for posterior epistaxis. Am. J. Rhinol., 1999, Vol. 13, pp. 137-140.
90. Socoloff J. eds. Jheropentic pereutaneus embolization in intraetable epistaxis. Radiology, 1974, Vol. 111. - pp. 285-287.
91. Krajena Z., Harvey J. E., Ogura J. H. Experemental vasomotor Rhinitis. Acta Otolar. (Nockh), 1972, Vol. 73, N 2/3, pp. 212-217.
92. Lasjaunis P., Marsot-Dupush D. The radioanatomical basis of arterial embolization for epistaxis. J. Neuroradial., 1979, N 5, pp. 4553.
93. Premachandra D., Sergeant R. Dominant maxillary artery as a cause of failure in maxillary artery ligation for posterior epistaxis. Clinical otolar., 1993, Vol. 18, N 1, pp. 42-47.
94. Jung T. T. eds. Prostaglandins, leykotrienes and others araehidonic acid metabolites in nasal polips and nasal mucosae. Laringoscop., 1987, Vol. 97, N 2, pp. 184-189.
95. Seyfert R., Hulse M. Klinisehe Ertahrungen mit der Getabunterbindung bei unstillbaron Nasenbluten. ANO-1983. Bd. 31, pp. 177179.
96. Stangerup S. E., Dommeby H., Laut T. Hot-water irrigation as a treatment of posterior epistaxis. Rhinology, 1996, Vol. 34, pp. 18-20.
97. Vaiman M., Evitar E. Fibrin glue treatment for epistaxis. Rhinology, 2011, Vol. 40, N 2, pp. 88-91.
98. Weiss B., Me Laughlin B. Endothelian cell stimulating angiogenesis factor [Reiew]. International Journal of Biochemistry and Cell Biology, 1998, Vol. 30, N 4, pp. 423-427.
